Protocolo cirúrgico para reabilitação de dentes com fratura radicular visando a excelência estética / Achieving esthetic results through a surgical protocol for the rehabilitation of teeth with root fracture

A extração dentária resulta em alterações acentuadas no volume dos tecidos ósseos e gengivas. A reabsorção do osso alveolar inviabiliza a colocação tridimensional ideal do implante. Mesmo quando um implante é colocado imediatamente após a extração dentária, a tábua óssea vestibular pode ser reabsorvida, comprometendo a estética do tratamento reabilitador. Se essa reabsorção pudesse ser evitada ou minimizada após a extração do dente, resultados mais previsíveis poderiam ser alcançados. Para isso, o enxerto de osso autógeno, associado ou não a biomateriais, em alvéolos pós-extração, é procedimento amplamente discutido pela literatura científica, e mostra resultados seguros em relação à regeneração óssea. Este estudo demostra um protocolo cirúrgico que resultou em ótimo resultado estético

Tooth extraction results in marked changes in the volume of bone and gingival tissue. The resorption of alveolar bone prevents ideal three-dimensional implant placement. Even when an implant is placed immediately after tooth extraction, the buccal bone plate can be reabsorbed, resulting in esthetic compromise of the rehabilitation treatment. However, when this resorption can be avoided of minimized after tooth extraction, more predictable results are achieved. For this purpose, autogenous bone grafts, alone or combined with biomaterials used for post-extraction socket is broadly used and reported in the scientific literature since they show reliable results with regard to bone regeneration. The present study demonstrates a surgical protocol that resulted in excellent esthetic results

Combination of orthodontic movement and periodontal therapy for full root coverage in a miller class iii recession: a case report with 12 years of follow-up

One of the main purposes of mucogingival therapy is to obtain full root coverage. Several treatment modalities have been developed, but few techniques can provide complete root coverage in a class III Miller recession. Thus, the aim of this case report is to present a successful clinical case of a Miller class III gingival recession in which complete root coverage was obtained by means of a multidisciplinary approach. A 17-year-old Caucasian female was referred for treatment of a gingival recession on the mandibular left central incisor. The following procedures were planned for root coverage in this case: free gingival graft, orthodontic movement by means of alignment and leveling and coronally advanced flap (CAF). The case has been followed up for 12 years and the patient presents no recession, no abnormal probing depth and no bleeding on probing, with a wide attached gingiva band. A compromised tooth with poor prognosis, which would be indicated for extraction, can be treated by orthodontic movement and periodontal therapy, with possibility of 100% root coverage in some class III recessions.

Um dos principais objetivos da terapia mucogengival é atingir a cobertura completa da raiz. Diversas modalidades de tratamento têm sido desenvolvidas, mas poucas técnicas podem obter a cobertura total da raiz em uma recessão gengival classe III de Miller. Assim, o objetivo deste relato é apresentar um caso de sucesso clínico de uma recessão gengival classe III de Miller na qual foi obtida a cobertura completa da raiz por meio de uma abordagem multidisciplinar. Uma jovem de 17 anos sexo feminino, leucoderma, foi encaminhada para tratamento de uma recessão gengival no incisivo central inferior esquerdo. Para a cobertura radicular foi planejado: enxerto gengival livre, movimento ortodôntico por meio de alinhamento e nivelamento e retalho reposicionado coronariamente (CAF). Este caso tem sido acompanhado por 12 anos e o paciente apresenta ausência de recessão, sem profundidade de sondagem anormal e sem sangramento à sondagem com ampla faixa de gengiva inserida. Dentes comprometidos e com mau prognóstico, que seriam extraídos em muitos casos, podem ser tratados por meio de movimento ortodôntico e terapia periodontal. 100% de cobertura da raiz é possível e pode ser conseguida em alguns casos de recessão gengival classe III.

Associação de prótese fixa, implantes e estética periodontal para reabilitação de pacientes parcialmente edêntulos / Association of fixed partial prosthesis, dental implants, and periodontal aesthetic procedures for rehabilitation of partially edentulous patients

A doença periodontal é uma doença inflamatória crônica que resulta na destruição dos tecidos de suporte com consequente perda dental. A substituição dos dentes perdidos por restaurações implantossuportadas tem demonstrado ser um método de tratamento altamente previsível com bom prognóstico em longo prazo. Contudo, algumas sequelas da perda dentária inviabilizam a instalação de implantes osseointegrados em posição ideal, sendo, neste caso, necessários procedimentos regenerativos para tornar possível este tipo de reabilitação. Procedimentos menos invasivos, como próteses convencionais, surgem como uma opção terapêutica para reabilitação de casos em que não há estrutura óssea suficiente para implantes e não há aceitação de procedimentos invasivos por parte dos pacientes. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo apresentar a resolução de uma reabilitação por meio de tratamento não invasivo e multidisciplinar. A paciente, gênero feminino, compareceu a clínica da faculdade apresentando próteses fixas mandibulares mal adaptadas bilateralmente, lesões endodônticas, recessão gengival nos dentes pilares e sensibilidade dentinária. Para a adequada resolução deste caso foi proposto à associação de implantes osseointegrados, prótese parcial fixa, exodontia e procedimentos periodontais estéticos, com a utilização de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. Após dois anos de pós-operatório, a paciente mostrou satisfação estética e mastigatória. Com base no caso apresentado, este trabalho discutiu os diversos fatores que podem afetar a escolha de uma determinada modalidade de tratamento, para a reabilitação de espaços edêntulos unitários.

Periodontitis is a chronic inflammatory disease that results in the destruction of teeth and their supporting tissues with subsequent tooth loss. The replacement of missing teeth for implant-supported restorations has proven to be a highly predictable treatment method with good long-term prognosis. However, some consequences of tooth loss prevents dental implant placement in an ideal position, where regenerative procedures are necessary for this type of rehabilitation. Less invasive procedures such as conventional prosthesis emerge as a therapeutic option in cases where there is enough bone structure for implants and patient´s non-acceptance for invasive procedures. Thus, this paper aims to present the resolution of rehabilitation through a noninvasive and multidisciplinary treatment. One female patient referred to the clinic presented maladaptive bilateral mandibular fixed prostheses, endodontic lesions, gingival recession, and root sensitivity. For proper resolution of this case, an association among osseointegrated implants, fixed partial prosthesis, tooth extraction, and aesthetic periodontal procedures with the use of subepithelial connective tissue graft was proposed. After two years, the patient shows excellent aesthetics and chewing. Within the limits of this scenario, this paper discusses the various factors that may affect the choice of a particular treatment modality for the rehabilitation of edentulous single spaces.

Importância do tratamento estético periodontal na reabilitação protética / Importance of aesthetic periodontal treatment on prosthetic rehabilitation: a case report

A recessão gengival é uma deformidade comum que afeta um grande número de indivíduos e está frequentemente associada com comprometimento estético e com hipersensibilidade dentinária. Várias técnicas cirúrgicas têm sido propostas ao longo dos anos para lidar com este problema. Desde 1950, enxertos livres e enxertos gengivais pediculados têm sido bastante utilizados para o tratamento de recessão gengival. Contudo, com a classificação de Miller, proposta em 1985 e com o surgimento de outras técnicas utilizando enxerto de tecido conjuntivo subepitelial para recobrimento de raiz, os resultados se tornaram mais previsíveis, especialmente no que diz respeito a recessões Classe I e II, ou seja, na ausência de perda óssea interproximal. Este artigo relata a importância do tratamento estético periodontal na reabilitação protética de um paciente portador de recessão gengival Classe I de Miller com 3 mm de extensão vertical no canino superior direito. O plano de tratamento consistiu em recobrimento radicular utilizando enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (SCTG) associado com deslocamento coronário do retalho e confecção de novas próteses.

Otimização da estética na região anterior da maxila com utilização de implantes osseointegrados / Optimizing esthetics in anterior maxilla using osseointegrated implants

Resultados estéticos de excelência na região anterior da maxila, utilizando-se implantes osseointegrados, são dependentes da execução de um planejamento correto das muitas fases da reabilitação, tais como: preparo pré-cirúrgico, fase cirúrgica e protética e acompanhamento a longo prazo. A substituição de um único dente anterior é um desafio para os cirurgiões, devido às demandas estéticas dos pacientes e à dificuldade da anatomia preexistente da região. O objetivo deste trabalho é discutir alguns aspectos que influenciam o resultado estético final da reabilitação, com ênfase nos procedimentos regenerativos e posicionamento ideal do implante, por meio da apresentação de um relato de caso. Com o protocolo apresentado, ótimo resultado estético foi alcançado, juntamente com a satisfação imediata do paciente...

Achieving esthetic excellence in anterior maxilla using dental implants is dependent upon proper planning of every rehabilitation steps. These include the preoperative preparation, the surgical and prosthetic phases, and long-term follow-up. The replacement of a single anterior tooth is a challenge for surgeons due to the esthetic demands of the patients and the difficulty of pre-existing anatomy of the region. The aim of this paper was to present a case report, discussing some aspects that influence the final esthetic result of the rehabilitation, with emphasis on regenerative procedures and optimal placement of the implant. The suggested protocol provided excellent esthetic results, and immediate patient satisfaction...

Lip cavernous hemangioma in a young child

Hemangiomas are benign tumors of infancy and childhood, characterized by a phase of fast growth with endothelial cell proliferation, occurring in 10-12 percent of children at 1 year of age. It is known that hemangiomas of infancy are most commonly located on the head and neck region (around 60 percent of cases) and occur more frequently in the lips, tongue, and palate. Approximately 50 percent of hemangiomas have complete resolution, and 90 percent of them are resolved up to the age of 9. Complications occur in only 20 percent of the cases, the most common problem being ulceration with or without infection. The treatment depends on lesion location, size and evolution stage, and the patient's age. Surgery is usually indicated when there is no response to systemic treatments, or even for esthetic reasons, being performed as a simple excision in combination or not with plastic surgery. This paper reports a case of lip cavernous hemangioma in a 4-year-old child, who was submitted to 3 sessions of vascular sclerosis due to the size of the lesion, before undergoing simple excision of the hemangioma. Two years of postoperative clinical follow-up shows treatment success with no recurrence of the lesion.

Hemangiomas são tumores benignos da infância que se caracterizam por uma fase de crescimento rápido com proliferação de células endoteliais, ocorrendo em 10 a 12 por cento das crianças com 1 ano de idade. Sua localização mais comum é nos lábios, na língua, mucosa jugal e no palato. Aproximadamente 50 por cento dos casos de hemangioma mostram completa resolução e 90 por cento deles resolvem-se até os 9 anos de idade. As complicações ocorrem em apenas 20 por cento dos casos e o problema mais comum é a ulceração com ou sem infecção. O tratamento depende da localização, do tamanho e do estágio evolutivo da lesão, bem como da idade do paciente. A cirurgia geralmente é indicada quando não há resposta aos tratamentos sistêmicos ou por razões estéticas, podendo ser empregada sob forma de exérese simples com ou sem plástica. Este artigo apresenta um caso de hemangioma cavernoso labial em uma criança de 4 anos de idade, a qual, devido ao tamanho da lesão, foi submetida a 3 sessões de esclerose vascular seguido de exérese simples da lesão, com acompanhamento clínico de 2 anos de pós-operatório.

Reabilitação de maxila atrófica com aconragem zigomática: relato de caso / Rehabilitation of atrophic maxilla with zygomatic anchorage: case report

A reabilitação protética de maxila atrófica representa um grande desafio para o cirurgião-dentista, mesmo após o advento dos implantes osseointegrados. Isso se deve ao fato de a maxila apresentar características anatômicas que dificultam o procedimento, tais como: osso predominantemente do tipo esponjoso (classe III e IV), proximidade da fossa nasal, seio maxilar e forame incisivo. Os pacientes portadores de reabsorção do processo alveolar, pneumatização exacerbada do seio maxilar para anterior e aqueles que sofreram grandes ressecções tumorais não são bons candidatos à instalação de implantes convencionais. Nesses casos, o tratamento seria baseado em grandes reconstruções ósseas, o que resultaria em alto grau de morbidade, aumento dos custos, diminuição da previsibilidade e necessidade de internação. A fim de solucionar os casos mais rapidamente e possibilitar a reabilitação de pacientes com defeitos maxilares, a ancoragem zigomática surge como alternativa cirúrgica com índices de sucesso próximo dos obtidos pelos implantes convencionais. O objetivo deste estudo é o de relatar um caso clínico de reabilitação de maxila atrófica, utilizando implantes zigomáticos bilaterais e implantes convencionais.

The prosthetic rehabilitation of atrophic maxilla represents a great challenge for the surgeon dentist, exactly after the advent of the osseointegrated implants. This if must to the fact of the jaw present anatomical characteristics that make it difficult the procedure such as: bone, predominantly, of the spongy type (classroom III and IV), proximity of nasal cavity, the sinus to maxillaries and the incisive foramen. The carrying patients of resorption of the alveolar process, exacerbate pneumatization of the sinus to maxillaries for previous and those that had suffered great tumor resection are not good candidates to the installation of conventional implantations. On these cases, the treatment would be based on great bones reconstructions what it would result in high degree of morbidity, increase of the costs, reduction of the previsibility and necessity of internment. In the intention of solve the case more quickly and make possible the reconstruction of defect maxillaries the zygomatic anchorage appear as alternative surgical for this patient present index of success next of the 97%, approach of the get for the implantation conventional. The aim of this study was to tell a clinical case of rehabilitation of atrophic jaw by using of zygomatic anchorage bilateral and conventional implants.

Reconstrução de maxila atrófica utilizando enxerto ósseo homógeno / Reconstruction the atrophic jaws using homogenous bone graft

A reabilitação oral de pacientes portadores de maxila atrófica tem sido bastante discutida na literatura. Técnicas e materiais vêm sendo desenvolvidos, visando à recuperação do tecido ósseo para a instalação de implantes. O enxerto autógeno é o material de escolha para a grande maioria dos casos, no entanto o aumento no tempo operatório, a morbidade cirúrgica e as possíveis complicações inerentes à abordagem da área doadora nem sempre o tornam viável. Já os enxertos ósseos homógenos oferecem como principais vantagens a eliminação da abordagem de um segundo sítio cirúrgico e quantidade suficiente de osso, o que reduz o tempo e a morbidade. Portanto, o enxerto homógeno fresco congelado é uma alternativa para as reconstruções dos rebordos atróficos devido a sua capacidade de remodelação, incorporação e qualidade que permitem resistir às cargas funcionais quando da instalação de implantes osseointegráveis. O presente estudo pretende relatar um caso clínico de reconstrução óssea de rebordo alveolar, utilizando enxerto homógeno.

Oral rehabilitation of patients with maxilla atrophic has been sufficiently argued in literature. Techniques and materials come being developed aiming at to the recovery of the tissue bone for the installation of implants. Autogenous bone grafts are the material of choice for the great majority of the cases due to the potential of osteogenesis and osteoinduction. However, the increase in the operatory neither time, the surgical morbity and the possible inherent complications to the boarding of the area giver nor makes always it viable. Already the homogenous bone grafts offer as to main advantages to the elimination of the boarding of as a surgical small farm and enough amount of bone, what it reduces the time and the morbity. Therefore, homogenous grafts is a viable alternative for the reconstructions of the atrophic rims of form that presents capacity of remodeling, incorporation and quality that allow to resist functional loads when of the installation of osseointegrated implants. The present study it intends to present a case of bone reconstruction of alveolar rim being used homogenous bone grafts.